1 资料与方法

　　 1.1 临床资料 以前列腺术后2种导尿管固定方法更替的时间节点，将患者分为2组。A组:1996年3月至2002年6月，共330例，年龄60～82岁，平均71.3岁。B组:2002年6月至2005年10月，共273例，年龄55～85岁，平均73.5岁。2组其他情况无统计学差异，手术方法相同。

　　 1.2 方法 电切术完毕后，2组均置入F 20～22 三腔气囊导尿管（气囊位于膀胱内），气囊中注入生理盐水30～50ml，外固定压迫时间12～24h。外固定方法分别为:（1）A组:纱布结法。取一粗细合适的纱布条在尿道外口段导尿管上打结并扎紧，将纱布结往尿道口方向推，直至压迫松紧度合适。尿道外口与纱布结之间涂敷金霉素软膏。如有滑动，再加1个纱布结，以保证固定可靠。（2）B组:橡皮筋牵引法。取6～8根普通橡皮筋，双股环套链接，近端圈套在三腔导尿管的注水端处，牵拉后远端圈套在一侧足弓中部。该侧下肢伸直，足部衬纱布垫以避免切割样压迫。根据患者感受，两侧下肢可每1h左右交替牵引。2组术后均随访3～6月，对包皮水肿、糜烂，尿道外口坏死、狭窄，下肢静脉血栓形成等并发症予以统计分析。

　　 1.3 统计学处理 采用χ 2 检验。

　　2 结果

　　 2组并发症及平均止血时间比较见表1。

　　 表1 2组并发症及止血时间比较（略）

　　 与A组比较，* P<0.05

　　 3 讨论

　　 随着人口的老龄化，前列腺增生的发病率呈逐年上升趋势。尽管5α-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂等药物的相继出现，使得部分患者的病情得到了控制，但外科手术仍是治疗前列腺增生的主要方式之一。目前经尿道前列腺电切术已成为前列腺增生手术的主流术式 ［1］ 。针对前列腺电切创面出血问题，术后留置三腔Foley氏气囊导尿管，气囊中注水30～50ml置于膀胱内，牵引导尿管使水囊压迫前列腺窝止血，利用导尿管的双腔通道建立环流生理盐水冲洗系统，已成为常规措施。对于电切术后导尿管如何牵拉及固定，尚未形成一致意见，可供选择的方法有:宽胶布腹股沟外侧区固定法、纱布结法、橡皮筋牵引法等。

　　 我科使用过后2种方法，即纱布结法和橡皮筋牵引法。发现橡皮筋牵引法较纱布结法有如下优点:①压迫止血有效，调整、松解及护理极为方便。尽管纱布结法固定较为可靠，但松紧度较难掌握，过紧影响冲洗，过松容易滑动，且调整、解除纱布条均极不方便。橡皮筋牵引法，只要保证牵引侧肢伸直，压迫就能到位，松紧程度可通过橡皮筋串接数量随意调整。电切术后尿道口往往有较多血性分泌物，是细菌生长的温床，因此及时清洗极为重要。纱布结往往被这些分泌物污染，清洗时需要更换固定物。橡皮筋牵引法则可随时清洗，大大减轻了护理工作。②包皮水肿、糜烂，尿道外口坏死、狭窄等压迫引起的并发症少。由于纱布结法直接压迫尿道口及过长的包皮，容易导致以上并发症，尽管在纱布结与尿道口之间加用海绵或涂敷金霉素软膏等，但并发症发生率仍高于橡皮筋牵引法。而后者对尿道口无压迫，阴茎伸展，局部清洁，感染机会少，因此发生此类并发症的机会较低。③下肢静脉血栓形成并没有增加。前列腺增生为老年病，患者平均年龄大多数在70岁左右。老年人血流较慢，橡皮筋牵引法要求固定导尿管的一侧下肢制动，有活动受限，易致下肢静脉血栓形成之虞。但实践中通过双下肢交替牵引、肢体按摩等，可降低其发生率。④便于处理膀胱痉挛性疼痛，减轻患者的心理负担。各类前列腺术后，膀胱痉挛性疼痛发生率高达80% ［2］ 。各类M-受体阻滞剂、硬膜外导管注入吗啡等，可使部分患者好转，但严重者往往需要松解压迫方能奏效。采用橡皮筋牵引法者，冲洗液转清时可延长橡皮筋，减轻拉力，可缓解膀胱痉挛性疼痛。如压迫超过12h，冲洗液清者，可尝试松解橡皮筋，并加强观察。如此可大大减轻患者的心理压力，有利于手术后的康复。