急性肾衰竭病因、概述详细介绍

急性肾衰竭部位：腰部

急性肾衰竭科室：肾内科,泌尿外科,中医科,中西医结合科

急性肾衰竭相关疾病：急性肾炎,急进性肾炎,慢性肾炎,隐匿性肾小球肾炎,原发性IgA肾病,链球菌感染后的急性肾小球肾炎,微小病变性肾病,膜性肾小球肾炎,IgA肾炎,非IgA系膜增生性肾炎

急性肾衰竭概述：
　　
　　急性肾衰竭发病原因复杂，是多种因素引起的。临床综合征病因分类目前尚无完美的分类方法，根据习惯分为肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭。

急性肾衰竭病因：
　　
　　一 病 因

　　（一）肾前性急性肾衰竭

　　l．急性血容量不足

　　（1）消化道失液：如呕吐腹泻

　　（2）各种原因引起的大出血：大量出血引起的休克和血容量不足，有时两者共存，肾严重灌注不足，肾小球滤过率下降。肾小管变性及坏死是常见急性肾衰竭的原因。

　　（3）皮肤大量失液：见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。

　　（4）第三间隙失液：如大面积烧伤、腹膜炎、坏死性胰腺炎，大量液体进人第三间隙，引起严重血容量不足，导致肾衰竭。

　　（5）过度利尿：利尿可引起失水失盐。

　　2.心血管疾病 由于心排血量严重不足，肾灌注不足见于：

　　（1）充血性心力衰竭

　　（2）急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或严重心律失常，更易合并急性肾衰竭。

　　（3）心包填塞：此时体循环淤血严重影响心排血量。

　　（4）肾动脉栓塞或血栓形成

　　（5）大面积肺梗死

　　（6）严重心律失常

　　3.末梢血管扩张或感染中毒 此时有效循环血量重新分布，见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。

　　4.肾血管阻力增加 见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。

　　（二）肾性急性肾衰竭

　　系指原发病就在肾脏本身分五大类：急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变

　　1．急性肾小管坏死 见于各种休克、急性溶血综合征、妊娠高血压综合征

　　2．急性肾毒性物质

　　（1）抗生素

　　（2）造影剂：包括各种含碘造影剂

　　（3）重金属盐类：如汞、铅、铀、铆、金、铂、铬、锤、砷、磷等

　　（4）工业毒物：如氰化物、甲醇、酚苯氯 仿四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等

　　（5）生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、鱼胆毒等

　　（6）其他：环孢素A、大剂量静点甘露醇等

　　3．肾小球疾病 如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等

　　4．急性问质性肾炎 是一组引起肾间质损害的疾病，病因非常复杂。常见的如肾脏感染、性疾病、肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害

　　5．肾血管性疾患 如肾动脉栓塞和血栓形成腹主动脉瘤、肾静脉血栓形成等

　　（三）肾后性急性肾衰竭：

　　是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍

　　1．输尿管结石：双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛

　　2．尿道梗阻：见于结石狭窄后尿道瓣膜

　　3．膀胱颈梗阻

　　4.  前列腺增生肥大和癌

　　5．膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块等

　　6．妇科疾患：盆腔肿瘤压迫输尿管膀胱尿道等

　　7．神经源性膀胱：是糖尿病常见的合并症，严重低血钾神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍，进而引起急性肾衰竭

　　二机 理

　　确切机理不清楚，有以下观点供参考：

　　1．肾血管收缩 动物实验表明，由于血容量不足、休克及其他原因引起的急性肾衰竭的早期肾血管是收缩状态。此时用解除血管痉挛药物疗效较好。在休克的早期，心排血量下降机体首先保证心脑供血，周围血管收缩，肾血管收缩，肾血流量减少，肾衰竭。引起肾血管收缩的主要因素如下：

　　（1）创伤失血、烧伤休克时分布在人球小动脉上的交感神经兴奋

　　（2）创伤失血、休克时机体产生的防卫能力之一为释放大量儿茶酚胺，引起血管收缩

　　（3）体内组织损伤后产生大量变性蛋白质和多肽类这些物质，引起肾血管收缩

　　（4）人为的因素：休克或大失血时应用血管收缩药物

　　2．肾内动静脉短路 在正常情况下肾脏的血流93％供应肾皮质，7％供肾髓质，在肾缺血时，肾脏血流重新分配，主要转供肾髓质，使肾小管肾小球功能丧失

　　3．肾小管坏死 任何原因引起的急性肾衰竭都是通过肾，血流量急剧减少，肾小球滤过率极度降低，此时肾小管变性坏死，正常的肾小球滤过液经受损的肾小管上皮细胞返漏至肾间质；肾小管损害管腔内的脱落细胞及其碎片，蛋白质和色素不但可形成管型且可堵塞肾小管；肾间质水肿压力增高使肾小管塌陷，致使患者少尿或无尿

　　4．DIC 晚期急性肾衰竭往往合并血管内弥漫性凝血一DIC进一步加重肾小球肾小管损害，是晚期死亡的常见原因
 

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