急性肾衰竭部位:腰部
急性肾衰竭科室:肾内科,泌尿外科,中医科,中西医结合科
急性肾衰竭相关疾病:急性肾炎,急进性肾炎,慢性肾炎,隐匿性肾小球肾炎,原发性IgA肾病,链球菌感染后的急性肾小球肾炎,微小病变性肾病,膜性肾小球肾炎,IgA肾炎,非IgA系膜增生性肾炎
急性肾衰竭概述:
急性肾衰竭发病原因复杂,是多种因素引起的。临床综合征病因分类目前尚无完美的分类方法,根据习惯分为肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭。
急性肾衰竭病因:
一 病 因
(一)肾前性急性肾衰竭
l.急性血容量不足
(1)消化道失液:如呕吐腹泻
(2)各种原因引起的大出血:大量出血引起的休克和血容量不足,有时两者共存,肾严重灌注不足,肾小球滤过率下降。肾小管变性及坏死是常见急性肾衰竭的原因。
(3)皮肤大量失液:见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。
(4)第三间隙失液:如大面积烧伤、腹膜炎、坏死性胰腺炎,大量液体进人第三间隙,引起严重血容量不足,导致肾衰竭。
(5)过度利尿:利尿可引起失水失盐。
2.心血管疾病 由于心排血量严重不足,肾灌注不足见于:
(1)充血性心力衰竭
(2)急性心肌梗死:尤其合并心源性休克或严重心律失常,更易合并急性肾衰竭。
(3)心包填塞:此时体循环淤血严重影响心排血量。
(4)肾动脉栓塞或血栓形成
(5)大面积肺梗死
(6)严重心律失常
3.末梢血管扩张或感染中毒 此时有效循环血量重新分布,见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。
4.肾血管阻力增加 见于大手术后及麻醉时;肝肾综合征;前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。
(二)肾性急性肾衰竭
系指原发病就在肾脏本身分五大类:急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变
1.急性肾小管坏死 见于各种休克、急性溶血综合征、妊娠高血压综合征
2.急性肾毒性物质
(1)抗生素
(2)造影剂:包括各种含碘造影剂
(3)重金属盐类:如汞、铅、铀、铆、金、铂、铬、锤、砷、磷等
(4)工业毒物:如氰化物、甲醇、酚苯氯 仿四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等
(5)生物毒:如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、鱼胆毒等
(6)其他:环孢素A、大剂量静点甘露醇等
3.肾小球疾病 如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等
4.急性问质性肾炎 是一组引起肾间质损害的疾病,病因非常复杂。常见的如肾脏感染、性疾病、肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害
5.肾血管性疾患 如肾动脉栓塞和血栓形成腹主动脉瘤、肾静脉血栓形成等
(三)肾后性急性肾衰竭:
是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍
1.输尿管结石:双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛
2.尿道梗阻:见于结石狭窄后尿道瓣膜
3.膀胱颈梗阻
4. 前列腺增生肥大和癌
5.膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块等
6.妇科疾患:盆腔肿瘤压迫输尿管膀胱尿道等
7.神经源性膀胱:是糖尿病常见的合并症,严重低血钾神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍,进而引起急性肾衰竭
二机 理
确切机理不清楚,有以下观点供参考:
1.肾血管收缩 动物实验表明,由于血容量不足、休克及其他原因引起的急性肾衰竭的早期肾血管是收缩状态。此时用解除血管痉挛药物疗效较好。在休克的早期,心排血量下降机体首先保证心脑供血,周围血管收缩,肾血管收缩,肾血流量减少,肾衰竭。引起肾血管收缩的主要因素如下:
(1)创伤失血、烧伤休克时分布在人球小动脉上的交感神经兴奋
(2)创伤失血、休克时机体产生的防卫能力之一为释放大量儿茶酚胺,引起血管收缩
(3)体内组织损伤后产生大量变性蛋白质和多肽类这些物质,引起肾血管收缩
(4)人为的因素:休克或大失血时应用血管收缩药物
2.肾内动静脉短路 在正常情况下肾脏的血流93%供应肾皮质,7%供肾髓质,在肾缺血时,肾脏血流重新分配,主要转供肾髓质,使肾小管肾小球功能丧失
3.肾小管坏死 任何原因引起的急性肾衰竭都是通过肾,血流量急剧减少,肾小球滤过率极度降低,此时肾小管变性坏死,正常的肾小球滤过液经受损的肾小管上皮细胞返漏至肾间质;肾小管损害管腔内的脱落细胞及其碎片,蛋白质和色素不但可形成管型且可堵塞肾小管;肾间质水肿压力增高使肾小管塌陷,致使患者少尿或无尿
4.DIC 晚期急性肾衰竭往往合并血管内弥漫性凝血一DIC进一步加重肾小球肾小管损害,是晚期死亡的常见原因














