急性肾衰竭部位：腰部

急性肾衰竭科室：肾内科,泌尿外科,中医科,中西医结合科

急性肾衰竭相关疾病：急性肾炎,急进性肾炎,慢性肾炎,隐匿性肾小球肾炎,原发性IgA肾病,链球菌感染后的急性肾小球肾炎,微小病变性肾病,膜性肾小球肾炎,IgA肾炎,非IgA系膜增生性肾炎

急性肾衰竭概述：
　　
　　急性肾衰竭发病原因复杂是多种因素引起的临床综合征病因分类目前尚无完美的分类方法根据习惯分肾前性肾性肾后性急性肾衰竭

急性肾衰竭病因：
　　
　　一 病 因

　　（一）肾前性急性肾衰竭

　　l．急性血容量不足

　　（1）消化道失液：如呕吐腹泻

　　（2）各种原因引起的大出血：大量出血引起的休克和血容量不足有时两者共存肾严重灌注不足肾小球滤过率下降肾小管变性及坏死是常见急性肾衰竭的原因

　　（3）皮肤大量失液：见于中暑及大量出汗未及时补充血容量

　　（4）第三间隙失液：如大面积烧伤腹膜炎坏死性胰腺炎大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足导致肾衰竭

　　（5）过度利尿：利尿可引起失水失盐

　　2.心血管疾病 由于心排血量严重不足肾灌注不足见于：

　　（1）充血性心力衰竭

　　（2）急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭

　　（3）心包填塞：此时体循环淤血严重影响心排血量

　　（4）肾动脉栓塞或血栓形成

　　（5）大面积肺梗死

　　（6）严重心律失常

　　3.末梢血管扩张或感染中毒 此时有效循环血量重新分布见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克

　　4.肾血管阻力增加 见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少如阿司匹林吲跺美辛及布洛芬等

　　（二）肾性急性肾衰竭

　　系指原发病就在肾脏本身分五大类：急性肾小管坏死急性肾小球肾炎及肾小球疾病急性间质性肾炎急性肾实质坏死及肾血管病变

　　1．急性肾小管坏死 见于各种休克急性溶血综合征妊娠高血压综合征

　　2．急性肾毒性物质

　　（1）抗生素：如两性霉素B多黏菌素氨基类抗生素妥布霉素头孢噻啶等

　　（2）造影剂：包括各种含碘造影剂

　　（3）重金属盐类：如汞锅铅铀铆金铂铬锤砷磷等

　　（4）工业毒物：如氰化物甲醇酚苯氯 仿四氯化碳甘油杀虫剂除草剂等

　　（5）生物毒：如蛇毒蜂毒斑螫毒鱼胆毒等

　　（6）其他：环孢素A大剂量静点甘露醇等

　　3．肾小球疾病 如肾小球肾炎肾病综合征急进性肾炎肺出血肾炎综合征血清病等

　　4．急性问质性肾炎 是一组引起肾间质损害的疾病病因非常复杂常见的如肾脏感染性疾病肾脏毒性物质X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害

　　5．肾血管性疾患 如肾动脉栓塞和血栓形成腹主动脉瘤肾静脉血栓形成等

　　（三）肾后性急性肾衰竭：

　　是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍

　　1．输尿管结石：双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛

　　2．尿道梗阻：见于结石狭窄后尿道瓣膜

　　3．膀胱颈梗阻

　　4.个前列腺增生肥大和癌

　　5．膀联肿瘤或膀胱内有较大的积血块等

　　6．妇科疾患：盆腔肿瘤压迫输尿管膀胱尿道等

　　7．神经源性膀胱：是糖尿病常见的合并症严重低血钾神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍进而引起急性肾衰竭

　　二机 理

　　确切机理不清楚有以下观点供参考：

　　1．肾血管收缩 动物实验表明由于血容量不足休克及其他原因引起的急性肾衰竭的早期肾血管是收缩状态此时用解除血管痉挛 药物疗效较好在休克的早期心排血量下降机体首先保证心脑供血周围血管收缩肾血管收缩肾血流量减少肾衰竭引起肾血管收缩的主要因素如下：

　　（1）创伤失血烧伤休克时分布在人球小动脉上的交感神经兴奋

　　（2）伦伤失血休克时机体产生的防卫能力之一为释放大量儿茶酚胺引起血管收缩

　　（3）体内组织损伤后产生大量变性蛋白质和多肽类这些物质引起肾血管收缩

　　（4）人为的因素：休克或大失血时应用血管收缩药物

　　2．肾内动静脉短路 在正常情况下肾脏的血流93％供应肾皮质7％供肾髓质在肾缺血时肾脏血流重新分配主要转供肾髓质使肾小管肾小球功能丧失

　　3．肾小管坏死 任何原因引起的急性肾衰竭都是通过肾血流量急剧减少肾小球滤过率极度降低此时肾小管变性坏死正常的肾小球滤过液经受损的肾小管上皮细胞返漏至肾间质；肾小管损害管腔内的脱落细胞及其碎片蛋白质和色素不但可形成管型且可堵塞肾小管；肾间质水肿压力增高使肾小管塌陷致使患者少尿或无尿

　　4．DIC 晚期急性肾衰竭往往合并血管内弥漫性凝血一DIC进一步加重肾小球肾小管损害是晚期死亡的常见原因