急性肾衰竭诊断及鉴别诊断

．病史 应包括以下内容：

　　（1）了解挤压伤烧伤大出血及当时情况

　　（2）有无严重感染史如败血症感染性休克感染性感染性内膜炎化脓性胆管炎急性胰腺炎流行性出血热中毒性菌痢休克型肺炎等

　　（3）了解有无严重脱水电解质紊乱及酸碱平衡失调史；有无各种休克史

　　（4）了解有无水肿高血压尿路刺激症状排尿困难或尿流不畅等肾小球肾炎肾盂肾炎和尿路梗阻史

　　（5）了解毒性物质接触史服药史补液情况输血情况并估计液体出人量

　　（6）了解心血管病史

　　一般来说病史即可确定病因进而诊断疾病以便确定肾前性肾性和肾后性急性肾衰竭

　　2．体格检查 重点检查贫血程度静脉充盈度脱水程度皮疹瘀点瘀斑心肺体征的检查腹部肿块及腹部压痛肾脏的触诊和肾区压痛叩击痛膀胱内有无尿液储留

　　3．实验室检查 是重要的诊断手段即可确立诊断又可推断病因对急性肾衰竭的严重度作出判断

　　（1）尿液检查：包括尿量变化尿相对密度的检查急性肾衰竭时尿量每日少于400ml或每小时少于 17ml完全无尿表示肾皮质坏死 或双侧尿路梗阻尿沉渣检查包括蛋白定性尿中细胞情况及各种管型尿糖定性等尿相对密度低而固定在少尿的前提下尿相对密度 l.018为可疑L.014以下基本可以诊断 1.010－1.012可以肯定诊断

　　（2）血常规血生化检查：常规可判断贫血程度感染程度和血浓缩情况等生化表现顽固性代谢性酸中毒尿素氮高肌酐高肌酐清除率低电解质检查容易出现高血钾低血钠（常是稀释性低钠血症人低血钙高血磷高血钾是致死原因之一

　　（3）尿钠的测定：急性肾衰竭时原钢的排出大于30~40 mih／L功能性少尿尿钠排出小于10 min/L表明肾小管回吸收钠障碍

　　（4)尿渗透压测定：正常人尿渗透压＞550min/kg.H2o此时可表现显著下降

　　（5）肾衰竭指数测定（Renal failure index RFI）:RFI= 血肌酐X尿肌酐：：比值〉1

急性肾衰竭鉴别诊断：
　　
　　1.急性肾衰竭与脱水鉴别 脱水引起少尿无尿一般有脱水史尿少相对密度高有时可高达1．030以上有时急性肾衰竭可同时脱水鉴别困难时可用以下方法

　　（1）补液试验：成人 10％葡萄糖500 ml在30 ml内滴完每小时尿量在40 ml以上则提示脱水

　　（2）甘露醇试验：20％的甘露醇2.5~5ml/kg15min内滴完观察 2h每小时尿量少于40ml提示肾衰竭大于40mll提示血容量不足第一次给甘露醇后仍然无尿可再给 125ml仍然无尿按急性肾衰竭处理反复大量应用甘露醇可加重肾脏损害同时易引起肺水肿

　　（3）尿渗透压测定：脱水时尿渗透压升高一般可达750min/kg.H2o以上

　　2．尿滞留与急性肾衰竭的鉴别 尿滞留有下尿路梗阻史插导尿管可有尿液引出下腹耻骨联合上可触到涨大的膀胱值得注意的是尿滞留长期得不到解决可以导致肾衰竭有观察完全性尿路梗阻5d以上足可以引起肾衰竭鉴别时要注意尿液的检查和血生化肾功能的检查一般无困难

　　3．肾前性肾性肾后性急性肾衰竭的鉴别 主要依靠病史和体格检查结合实验室检查一般能区分开

　　（1）抗生素：如两性霉素B多黏菌素氨基类抗生素妥布霉素头孢噻啶等

　　（2）造影剂：包括各种含碘造影剂

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