终末期肾病患者PCI术后疗效不佳，术后再狭窄率是正常肾功能患者的2倍。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料：2005年1月至2006年8月我院长期血液透析合并冠心病患者15例。其中男9例，女6例。年龄52～71岁，平均年龄61.7±8.8岁。其中高血压病15例(100%)，糖尿病7例(46.67%)，术前心肌梗死4例。术前心绞痛4例。无吸烟及高脂血症。术前常规冠脉造影7例。血液透析时间2～82个月。实验室检查：血经蛋白平均8.23±1.58g/L,心功能(EF)41～65%，平均54.1±7.34%。

    1.2  术前治疗：手术前3天口服拜阿斯匹林100～300mg/d，波力维75mg/d。术前常规血液透析，常规服用ACEI类药物、β受体阻制剂、他汀类药物及其他治疗尿毒症常规药物。入选者无血压控制不佳、脑溢血、近期脑梗死病史。心功能不全患者在手术前经药物及血液透析控制。

    1.3  介入治疗方法：冠脉造影术与冠脉介入治疗常规分期进行，至少相隔一天，术后立刻血液透析。透析中普通肝素750mg/h，但首剂不用。采用Sildinger穿刺法经股动脉、桡动脉经路。术中对靶血管首先2.0～2.5mm直径球囊1～3次预扩张，然后植入国产雷帕霉素药物洗脱支架(上海火鸟或北京同心)。术后常规依诺肝素针(克赛4000ＩＵ／d皮下注射5～7d)。造影剂量200ml～300ml。术后长期服用抗血小板药物(波力维、阿司匹林)，ACEI类药物、受体阻滞剂、他汀类药物(舒降之)。

    血管造影结果分析根据冠心病介入治疗指南的建议标准进行统计分析。

    1.4  术后随访：近期：术后第二天常规复查血常规、心肌酶谱、血电解质、出、凝血时间。术后平均10±2天出院，门诊随访。中远期：记录术后30天、3个月、6个月、12个月的心脑血管事件(MACE)如心绞痛、心肌梗死、血管重建、猝死、卒中等。术后6～12个月重复冠脉造影术，心脏彩色多普勒复查EF。

    2  结果

    术后复查心肌酶谱、血电解质、出凝血时间均正常。血常规中血色素均有不同程度的下降，2例术后出现房性心律失常(阵发性房颤、房性心动过速)，经输血后缓解。1例术后2h出现造影剂相关性脑病—呼吸骤停，另1例术后3h出现急性肺水肿。经急诊血液滤过及对症处理后缓解。2例术后常规血液滤过结束时出现低血压(80～90／50～60mmHg)，经回放血液及补充生理盐水200ml后纠正。2例术后第3天、第5天股动脉穿刺处皮下淤斑，1例皮下血肿。其余均无穿刺处血肿、脑血管意外、消化道出血等出血并发症。住院期间无心绞痛、心肌梗死、血管重建、猝死心血管主要事件。

    患者(77岁、78岁)在随访的8个月、11个月因脑血管意外死亡。慢性肾功能不全出血、血小板减少及需要输血的发生率明显升高［７］。原因可能有以下几点：(1)肾性贫血。(2)术后肝素的频繁使用(皮下肝素、血透中肝素维持)。(3)血管壁弥漫性粥样硬化导致血管壁的弹性回缩丧失。2例术后血液透析中出现严重的低血压，1例血液透析前，发生急性肺水肿。究其原因可能为：(1)终末期肾病患者血管压力反射功能受损造成对于心率的压力反射控制的丧失［８］，血容量的变化容易导致血液动力学不稳定。(2)终末期肾病患者限制了消除液体容积(造影剂)，可诱发病人肺泡气体交换受损，导致通气障碍［９］。本组有一例术中造影剂剂量较大(优维显370 450mml)术后2h(未血液透析)发生四肢抽动，急诊头颅CT未发现出血、梗死灶。考虑系造影剂相关性脑病导致脑水肿。急诊血液滤过，透析中患者突出呼吸骤停，经胸外按压、静推呼吸兴奋剂、甘露醇静滴及充分透析后抢救成功。造影剂相关性脑病可能是透析依赖性终末期肾病PCI独特而严重的并发症。需要引起我们高度的重视，术中严格控制造影剂的剂量，术后及时透析可防止其发生。